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一位59歲的女病患,一開始因右後頸延至右肩、背疼痛,到後來出現嚴重手麻、沒力。一個月後,她自行到中醫診所做針灸治療,沒想到未獲得改善,反而手愈來愈痛、麻,甚至痛到睡不著、坐立難安,最後來院掛急診,經核磁共振檢查發現第五、六、七頸椎椎間盤有明顯突出,導致神經根受到壓迫。病患在住院治療後,施打止痛藥也無效,於是建議做開刀治療。此頸椎手術一般以減壓為主,一開始必須先把椎間盤切除,讓它不要被壓迫到神經,突出或碎裂的椎間盤要清除乾淨,因為術後會留下一個空間。在過去手術會使用自體骨(自己的骨頭)或異體骨置放於兩個椎體中間,此為「融合手術」,後來發展到不使用自己的骨頭,而是利用「鈦合金融合器」,之後進展到「樹脂類融合器」,但手術缺點在開完刀後頸椎的活動功能受到影響,有時會造成鄰近節退化加速,可能需要再度手術。傳統手術以切除椎間盤為主,必要時做骨融合及骨釘固定術,使脊椎融合固定,短期效果良好,但卻容易造成固定節無法移動,而使得頸部活動較為僵硬,無法扭轉與彎曲、伸展,導致鄰近節椎間盤的受力加劇,再度使鄰近節的椎間盤突出,所以往往病患在術後幾年,極可能再次接受手術。新的治療則是利用「人工椎間盤」置換已退化的椎間盤,像「貝提式」這一類的人工椎間盤,不會造成相鄰椎間盤之病變,同時保有頸椎的扭轉、彎曲及伸展等活動功能,術後可以不必使用頸圈固定,頸椎可正常活動,舒適度大為增加,單節手術約一個小時,住院三至五天即可出院。目前頸椎或腰椎間盤退化或突出、椎間退化性疾病、神經根壓迫、髓質病變,經過專業醫師評估後,都可考慮置換最新的人工椎間盤,重獲行動自如。但若是病患本身頸椎已不穩定、變形、骨質疏鬆、癌症患者、骨髓炎、腎衰竭,或經常使用類固醇的病人,則不適合此手術。雖然新式的頸椎人工椎間盤置換效果好,但年紀超過七十歲以上、駝背,骨頭有感染或長瘤、脊椎狹窄多節合併有脊髓損傷者,則不適用。病患適用何種手術,仍需依醫師的臨床評估為依據。(撰文:大林慈濟醫院副院長陳金城/攝影:大林慈濟醫院提供)


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